Narodowy Fundusz Zdrowia - Opolski Oddział Wojewódzki

Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia informuje, że dzieci w wieku od 3 do 6 lat oczekują na leczenie około 5 miesięcy od daty wpływu skierowania do Oddziału. Młodzież w wieku szkolnym nie musi długo czekać, by skorzystać z leczenia uzdrowiskowego, finansowanego przez NFZ. Gdy wystawione przez lekarza skierowanie trafi do Opolskiego Oddziału Funduszu, najczęściej w ciągu miesiąca młody pacjent otrzymuje potwierdzone skierowanie na leczenie. W pojedynczych przypadkach na skierowanie trzeba czekać nieco dłużej – maksymalnie do trzech miesięcy.
Rodzice dzieci w wieku od 3 do 18 lat wymagających leczenia uzdrowiskowego mogą więc, nie obawiając się o długie kolejki, prosić lekarza, by wystawił skierowanie. Uczniowie szkoły podstawowej, gimnazjalnej i liceum mają w trakcie leczenia zapewnioną naukę.
W uzdrowiskach leczone są dzieci i młodzież na choroby górnych i dolnych dróg oddechowych, reumatologiczne, ortopedyczno-urazowe, a także cukrzycę i otyłość.
Więcej informacji można uzyskać dzwoniąc pod numer (077) 4020139 (od poniedziałku do piątku między 8.00 a 16.00) i podając numer pod jakim zostało zarejestrowane skierowanie. Informację tę pacjent otrzymuje pisemnie po kwalifikacji skierowania przez lekarza orzecznika Oddziału.

Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, biorąc pod uwagę dotychczasowy przebieg i wyniki leczenia uzdrowiskowego, aktualny stan zdrowia pacjenta, brak przeciwwskazań do tego typu leczenia. Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe powinno być czytelnie wypełnione z dokładnym opisem stanu zdrowia pacjenta. Skierowanie wraz z wynikami badań dodatkowych (morfologia krwi, badanie moczu, OB., RTG klatki piersiowej, EKG) podlega weryfikacji co 18 miesięcy, licząc od dnia jego wystawienia zgodnie z § 7 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową.

Lekarz specjalista w dziedzinie balneologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej dokonuje aprobaty skierowania pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego - w oparciu o analizę dokumentacji medycznej wskazuje rodzaj leczenia oraz miejscowości, w jakich może być realizowane leczenie balneologiczne.  Wybór miejsca i rodzaju leczenia uzdrowiskowego dokonany przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego nie jest wiążący dla oddziału wojewódzkiego NFZ.

Jeżeli lekarz specjalista pozytywnie zakwalifikował skierowanie, wówczas oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia potwierdza skierowanie określając:

• rodzaj leczenia uzdrowiskowego i jego tryb,
• odpowiedni zakład lecznictwa uzdrowiskowego,
• datę rozpoczęcia leczenia i czas jego trwania.

W przypadku braku możliwości bieżącej realizacji leczenia (brak miejsc w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego) ubezpieczeni umieszczani są na liście osób oczekujących. Czas oczekiwania wynika z kolejki oraz ilości posiadanych miejsc przez oddział wojewódzki NFZ.

Informujemy ponadto, że w dowolnym, wybranym przez ubezpieczonego terminie, oddział Funduszu może potwierdzić skierowanie na leczenie ambulatoryjne w przychodni uzdrowiskowej - przewidziane w umowie z danym zakładem lecznictwa uzdrowiskowego.

W tym przypadku oddział Funduszu pokrywa koszty zabiegów leczniczych, natomiast osoba ubezpieczona ponosi pełne koszty pobytu i wyżywienia. Turnus ambulatoryjny trwa od 6 do 18 dni zabiegowych.

Leczenie uzdrowiskowe jest leczeniem uzupełniającym, nie jest postępowaniem medycznym ratującym życie lub zdrowie i nie musi się odbywać w trybie pilnym.

Narodowy Fundusz Zdrowia nie zapewnia kierowania swoich ubezpieczonych do wybranych przez nich uzdrowisk oraz w wybranych terminach. Ubezpieczeni kierowani są na leczenie uzdrowiskowe przez cały rok. Oddział NFZ nie pośredniczy w rezerwacji określonego rodzaju pokoju i nie gwarantuje wspólnego zakwaterowania małżonków czy znajomych.

Oddział informuje, iż opiera się o zasadę równego traktowania obywateli, co oznacza brak preferencji zawodowych pod względem wyznaczania terminów leczenia uzdrowiskowego.  Na podstawie art. 47c ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r. nr 0, poz. 1793) szczególne uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością mają Świadczeniobiorcy posiadający tytuł oraz okazujący się legitymacją Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi oraz Zasłużonego Dawcy Przeszczepu, inwalidzi wojenni, inwalidzi wojskowi i kombatanci oraz uprawnieni żołnierze  i pracownicy, w zakresie leczenia urazów i chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami kraju oraz osoby posiadające status weterana poszkodowanego nadany na podstawie art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o weteranach działań poza granicami państwa (Dz. U. nr 205, poz. 1203).

Nauczyciele mają możliwość korzystania z leczenia uzdrowiskowego nie tylko w terminie wakacyjnym gdyż zgodnie z Ustawą z dnia 26.01.1982r. - Karta Nauczyciela, nauczycielowi zatrudnionemu w pełnym wymiarze zajęć na czas nieokreślony, po przepracowaniu co najmniej 7 lat w szkole, dyrektor szkoły udziela urlopu dla poratowania zdrowia, w celu przeprowadzenia zaleconego leczenia w wymiarze nie przekraczającym jednego roku.

Wszystkie ewentualne skargi i wnioski dotyczące leczenia uzdrowiskowego należy składać bezpośrednio u Świadczeniodawcy.

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2014 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego

Narodowy Fundusz Zdrowia nie pokrywa:

• kosztów przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z leczenia uzdrowiskowego,
• kosztów pobytu i wyżywienia podczas korzystania z leczenia ambulatoryjnego,
• kosztów pobytu opiekuna świadczeniobiorcy,
• dodatkowych opłat w zależności od przepisów lokalnych obowiązujących w miejscu położenia zakładu lecznictwa uzdrowiskowego np. opłat klimatycznych,
• kosztów zabiegów przyrodoleczniczych i rehabilitacyjnych w szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach uzdrowiskowych i ambulatoryjnym lecznictwie uzdrowiskowym nie związanych z chorobą podstawową będącą bezpośrednią przyczyną skierowania na leczenie uzdrowiskowe.

W przypadku rezygnacji, skierowanie należy bezzwłocznie zwrócić do Oddziału Funduszu. Każda rezygnacja powinna być uzasadniona i udokumentowana pisemnie. Oddział Funduszu uzna rezygnację i zwrot skierowania za zasadny, gdy ich powodem są potwierdzone odpowiednim dokumentem:

• wypadek losowy,
• choroba ubezpieczonego.

W przypadku rezygnacji uzasadnionej NFZ wyznacza nowy termin realizacji skierowania, zgodnie z pierwotną datą wpływu skierowania.

Prośba Ubezpieczonego o zmianę terminu lub miejsca leczenia jest przez Oddział traktowana jako rezygnacja niezasadna.

• uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych: 21-dniowe, bezpłatne, w ramach czasowej niezdolności do pracy
• uzdrowiskową rehabilitację dla dorosłych w szpitalu uzdrowiskowym: 28-dniowe, bezpłatne, w ramach czasowej niezdolności do pracy
• uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych: 21-dniowe, z częściową odpłatnością ubezpieczonego za wyżywienie i zakwaterowanie
• uzdrowiskowe leczenie szpitalne dla dzieci w wieku od 3 do 18 lat: 27-dniowe, bezpłatne
• uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dzieci w wieku od 3 do 6 lat pod opieką dorosłych:
  21-dniowe, dla dzieci bezpłatne, natomiast opiekun dziecka ponosi pełny koszt pobytu wg cennika zakładu lecznictwa uzdrowiskowego
• uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne dorosłych i dzieci: od 6 do 18 osobodni zabiegowych.

Zgodnie z rozdzielnikiem miejsc na 2017 rok, ubezpieczeni mieszkający na terenie województwa opolskiego mogą być leczeni między innymi w wymienionych miejscowościach uzdrowiskowych:

• choroby układu krążenia – Busko, Ciechocinek, Dąbki, Duszniki, Inowrocław, Kamień Pomorski, Kołobrzeg, Kudowa, Polanica, Nałęczów, Rabka, Rymanów, Sopot, Świnoujście, Ustka, Ustroń, Wieniec
• choroby układu oddechowego - Ciechocinek, Dąbki ,Duszniki, Iwonicz, Kamień Pomorski, Kołobrzeg, Krynica, Muszyna, Piwniczna, Polańczyk, Rabka, Rymanów, Sopot, Szczawnica, Szczawno, Świeradów, Świnoujście, Ustka, Ustroń, Wysowa
• choroby reumatologiczne, ortopedyczno-urazowe, neurologiczne - Busko, Ciechocinek, Cieplice, Dąbki, Długopole, Duszniki, Goczałkowice, Inowrocław, Iwonicz, Kamień Pomorski, Kołobrzeg, Kudowa, Krynica, Lądek, Muszyna, Piwniczna, Polanica, Polańczyk, Rabka, Rymanów, Sopot, Swoszowice, Szczawno, Szczawnica, Świeradów, Świnoujście, Ustka, Ustroń, Wieniec, Wysowa, Horyniec, Żegiestów
• choroby układu trawienia - Długopole, Duszniki, Iwonicz, Krynica, Kudowa, Muszyna, Piwniczna, Polanica, Szczawno, Wysowa, Żegiestów 
• choroby układu wydzielania wewnętrznego - Dąbki, Kołobrzeg, Kudowa, Świnoujście, Ustka
• cukrzyca – Długopole, Ciechocinek, Kołobrzeg, Krynica, Rabka, Szczawno, Ustroń, Wysowa
• choroby skóry - Busko, Kołobrzeg, Lądek, Świnoujście, Iwonicz
• choroby kobiece - Duszniki, Krynica, Świeradów
• choroby nerek i dróg moczowych - Cieplice, Krynica, Rymanów, Szczawno, Wysowa, Żegiestów
• stany po żółtaczce zakaźnej - Długopole 
• otyłość - Ciechocinek, Iwonicz, Kołobrzeg, Rabka, Szczawnica, Szczawno, Świnoujście, Wysowa, Rymanów.

Leczenie ambulatoryjne dorosłych i dzieci: Busko, Kołobrzeg, Rabka, Ustroń, Kudowa, Polanica, Wysowa, Szczawnica, Krynica

Przeglądarka skierowań